Denge, Koordinasyon ve Nöromotor Bütünlüğün Değerlendirilmesi
Tandem Walk Testi, bireyin denge, koordinasyon ve proprioseptif kontrol kapasitesini ölçmek için kullanılan basit fakat oldukça anlamlı bir nörolojik testtir. Özellikle yüksekte çalışma, denge gerektiren iş kolları, vinç operatörlüğü, iskele ustalığı, platform bakım işleri, kule tırmanışları gibi mesleklerde; çalışanların sinir-kas iletişimi, vestibüler sistem bütünlüğü ve kas tonusu koordinasyonunun değerlendirilmesinde kritik öneme sahiptir.
Bu test, kişinin tek bir düz hat üzerinde topuk–parmak ucu hizasında yürürken, gövde dengesini, alt ekstremite kontrolünü ve göz, iç kulak ile kas-iskelet sistemleri arasındaki eşgüdümün etkinliğini ölçer.
Düşme, denge kaybı, adım atma sırasındaki sapmalar veya istemsiz kol hareketleri gibi parametreler, merkezi sinir sistemindeki bir dengesizliği veya refleks koordinasyonundaki bir bozukluğu işaret edebilir.
Testin Fizyolojik Temelleri
Tandem yürüyüş, üç sistemin ortak çalışmasıyla mümkündür:
- Vestibüler sistem (iç kulak): Başın ve vücudun uzaydaki konumunu algılayarak dengeye katkı sağlar.
- Proprioseptif sistem: Kas, eklem ve tendonlardan gelen bilgi ile vücudun pozisyonunu algılar.
- Görsel sistem: Gözlerden alınan verilerle hareketin yönlendirilmesini sağlar.
Bu üç sistemden biri veya birkaçı zayıf olduğunda, bireyin tandem yürüyüş sırasında dengeyi koruması zorlaşır. Bu nedenle Tandem Walk Testi, özellikle vestibüler disfonksiyon, serebellar lezyonlar, periferik nöropati, kas güçsüzlüğü veya alkol etkisi gibi durumları ortaya çıkarma açısından yüksek duyarlılığa sahiptir.
Testin Amacı
Tandem Walk Testi’nin amacı sadece “yürüyebilmek” değildir; dengeyi kontrollü bir şekilde sürdürme kapasitesi, motor planlama yeteneği, kas-sinir koordinasyonu ve odaklanma becerisi de değerlendirilir.
Özellikle yüksekte çalışma yapacak bireylerde, test şu amaçlarla kullanılır:
- Düşme riskini öngörmek.
- Vestibüler bozuklukları erken fark etmek.
- Reaksiyon süresi ve denge kontrolü kapasitesini ölçmek.
- Yorgunluk, uykusuzluk, alkol ya da ilaç etkilerinin denge üzerindeki etkisini belirlemek.
- İşe uygunluk değerlendirmelerinde (örneğin “yüksekte çalışma uygunluk raporu”) yardımcı test olarak kullanmak.
Gereken Ekipmanlar
- 4 ila 5 metre uzunluğunda düz bir çizgi (zemine bant çekilerek hazırlanabilir)
- Kronometre (isteğe bağlı süre ölçümü için)
- Güvenlik gözlemcisi veya denge destek personeli
- Uygun aydınlatmalı, kaymaz yüzeyli test alanı
- Gerektiğinde dengeyi koruma barı (özellikle yaşlı veya yüksek riskli bireylerde)
Uygulama Yöntemi
Test Öncesi Hazırlık
- Katılımcı rahat, kaymaz tabanlı bir ayakkabı giymelidir.
- Test alanında gürültü, dikkat dağıtıcı unsurlar veya zemin bozukluğu olmamalıdır.
- Katılımcıdan son 12 saat içinde alkol, yatıştırıcı ilaç, kas gevşetici veya ağır kafein almamış olması istenir.
- Teste başlamadan önce kişi testin nasıl yapılacağını izleyerek anlamalıdır.
Testin Uygulaması
- Katılımcı, çizginin bir ucunda dik durur.
- Eller bel hizasında serbest ya da yanlarda dengede tutmak için h
- afif açık pozisyonda olmalıdır.
- Talimat: “Lütfen bu çizgi üzerinde, topuğunuzu her adımda diğer ayağınızın parmak ucuna değecek şekilde yürüyün. Başınızı düz tutun ve ileriye bakın.”
- Katılımcı, en az 10 adım (ortalama 3–4 metre) boyunca bu şekilde yürür.
- Aynı mesafe geri dönüş yönünde de tekrarlanabilir.
- Test, açık gözle ve ardından gözler kapalı olarak yapılabilir (ikinci uygulama ileri seviye değerlendirmedir).
Değerlendirme Ölçütleri
Gözlem Parametreleri
- Denge kaybı (örneğin yana doğru adım atma veya sallanma)
- Kollarla kompansatuar hareket (dengeyi korumak için)
- Ayakların çizgiden sapması (her adımda kaç cm veya kaç kez)
- Adım uzunluğu ve ritim tutarlılığı
- Süre (isteğe bağlı)
- Yere bakma eğilimi (görsel kontrol eksikliği göstergesi olabilir)
Puanlama Yöntemi (0–3 Arası Değerlendirme)
| Puan | Gözlenen Davranış | Yorum |
|---|---|---|
| 0 | Mükemmel yürüyüş, sapma veya denge kaybı yok | Normal motor ve vestibüler fonksiyon |
| 1 | Küçük sapma, kollarla hafif denge arayışı | Hafif dengesizlik veya yorgunluk etkisi |
| 2 | Bir veya iki defa denge kaybı, çizgiden çıkma | Vestibüler sistem veya propriosepsiyon zayıflığı |
| 3 | Dengede duramama, yürümenin tamamlanamaması | Belirgin nörolojik/denge bozukluğu, yüksekte çalışma için uygun değil |
Testin Nörolojik Yorumu
Tandem yürüyüş, serebellum (beyincik) bütünlüğü açısından çok önemli bir göstergedir. Serebellar lezyonlar, genellikle adımların düzensizliği, geniş tabanlı yürüyüş ve aşırı kompansatuar hareketlerle kendini gösterir.
Vestibüler sistem kaynaklı bozukluklarda kişi genellikle çizgiden sağa ya da sola sapar, çünkü denge merkezine gelen bilgi asimetriktir.
Periferik nöropati durumlarında (örneğin diyabetik bireylerde), ayak tabanlarındaki proprioseptif duyular zayıfladığı için, kişi yere daha çok bakarak yürümeye çalışır. Bu da refleks koordinasyonun azaldığı anlamına gelir.
Uygulamada Karşılaşılan Hatalar
- Kişinin çizgiye bakması: Görsel rehberlik proprioseptif değerlendirmeyi bozar.
- Çok yavaş veya çok hızlı yürümek: Gerçek denge kontrolünü yansıtmaz.
- Test alanında zemin bozukluğu veya gürültü: Sonuçların güvenilirliğini düşürür.
- Testi yorgun, uykusuz veya aç şekilde yapmak: Geçici dengesizlik oluşturabilir.
Gözler Kapalı Tandem Walk (Advanced)
Bu versiyon, görsel sistemin devre dışı bırakıldığı durumda proprioseptif ve vestibüler sistemin saf koordinasyon kapasitesini değerlendirir.
Katılımcıdan gözlerini kapatarak aynı yürüyüşü yapması istenir.
Bu durumda, normal bireyler hafif salınım gösterse de çizgiden çıkmadan tamamlayabilirler.
Ancak ciddi vestibüler bozukluğu olan kişiler, genellikle 2–3 adım içinde dengesini kaybeder.
Yüksekte Çalışma Öncesi Değerlendirme
Tandem Walk Testi, yüksekte çalışma muayenelerinde tamamlayıcı bir nöromotor test olarak değerlendirilebilir.
Yüksekte Çalışma Kriterleri
İş Sağlığı ve Güvenliği Yönetmeliği’ne göre “yüksekte çalışma”, seviye farkı olan ve düşme riski bulunan, kişinin düşmesi halinde yaralanabileceği her türlü alandır (genellikle 2 m ve üzeri yükseklikler).
Bu tür çalışmalarda, çalışanların:
- Denge
- Görme
- Kas gücü
- Refleks
- Koordinasyon
fonksiyonlarının yeterli olması gerekir.
Uygulama Biçimi
Yüksekte çalışacak adaylara, işe giriş muayenesinde (ya da periyodik kontrollerde):
- Romberg Testi
- Tandem Walk Testi
- Finger-to-Nose (Parmak–Burun) testi
- Heel-to-Shin (Topuk–Diz) testi
birlikte uygulanır.
Tandem Walk Testi burada özellikle dinamik denge ve motor koordinasyonun objektif göstergesidir.
Değerlendirme Örneği
Örnek 1:
Bir iskele işçisi adayına test uygulanıyor.
- Açık gözle yürüyüşte hafif sapma var (1 puan).
- Gözler kapalı yürüyüşte 3. adımda dengesini kaybediyor (2 puan).
- Sonuç: Vestibüler refleks zayıflığı şüphesi → işyeri hekimi ileri KBB değerlendirmesi isteyebilir.
Örnek 2:
Vinç operatörü adayı testte 10 adımı sorunsuz tamamlıyor.
- Sapma yok, kollar serbest, ritmik yürüyüş.
- Gözler kapalı yürüyüşte hafif salınım ancak çizgi dışına çıkmıyor.
- Sonuç: Normal denge ve motor koordinasyon → yüksekte çalışmaya uygundur.
Testin Bilimsel Dayanakları
Tandem Walk Testi, Romberg testi ile birlikte en yaygın kullanılan denge testlerinden biridir.
Araştırmalar göstermiştir ki:
- Serebellar hasarı olan bireylerin %90’ı tandem yürüyüşte sapma gösterir.
- Vestibüler sistem disfonksiyonu olanlarda dengesizlik oranı %85’tir.
- Sağlıklı bireylerde başarı oranı %98 civarındadır.
Bu test, American Academy of Neurology ve Occupational Safety and Health Administration (OSHA) rehberlerinde, nörolojik muayenelerin standart bir parçası olarak yer alır.
Ergonomik ve İş Güvenliği Açısından Önemi
Yüksekte çalışma, vücudun dinamik denge sistemi için ekstrem bir stres faktörüdür.
Kas-iskelet sistemi, vestibüler sistem ve görsel algı sürekli olarak “mikro denge düzeltmeleri” yapmak zorundadır.
Bu refleks zincirinde bir aksama olursa, kişi birkaç milisaniyelik bir gecikmeyle dengesini kaybedebilir.
Tandem Walk Testi bu açıdan mikro denge kusurlarını erken saptama imkânı sunar.
Örneğin; yüksek HbA1c değeri olan, periferik nöropati gelişmiş bir çalışanın tandem yürüyüşte çizgiden sapması, ayak tabanlarındaki duyusal kaybın işaretidir. Bu bireyin yüksek platformda çalışması ciddi düşme riski doğurur.
Gelişmiş Versiyonlar ve Teknolojik Uygulamalar
Modern ergonomi laboratuvarlarında Tandem Walk Testi, basınç sensörlü yürüme platformları veya ivmeölçer sensörlü giyilebilir cihazlar ile desteklenir.
Bu sayede:
- Adım simetrisi
- Basınç dağılımı
- Zamanlama farkı
- Mikro salınım genliği
gibi parametreler sayısal olarak analiz edilir.
Mobil cihazlara entegre edilmiş versiyonlar, saha muayenelerinde de kullanılabilir.
Örneğin, bir iş güvenliği uzmanı, çalışanın cep telefonuna takılan ivmeölçer ile tandem yürüyüşü kaydederek anlık analiz alabilir.
Test Sonuçlarının Klinik Yorumlanması
Tandem Walk Testi’nin tek başına bir tanı aracı olmadığı unutulmamalıdır.
Ancak şu durumlar tespit edilirse, ileri değerlendirme gerekir:
- Sürekli sapma veya yön kaybı
- Dengesizlik sırasında kollarla aşırı kompansasyon
- Yavaş adım temposu ve ritim kaybı
- Gözler kapalı testte erken denge kaybı
Bu bulgular, nörolojik, vestibüler, metabolik veya ilaç kaynaklı olabilir.
Özellikle yüksekte çalışacak personel için bu durum, işe uygunluk açısından “ön değerlendirme dışı” kararı doğurabilir.
Testin İş Sağlığına Katkısı
Tandem Walk Testi’nin düzenli uygulanması:
- İş kazalarını önleyici tarama sağlar.
- Düşme riskine sahip çalışanları erken belirler.
- Rehabilitasyon sürecini izleme olanağı verir.
- Ergonomik eğitim programlarına veri sağlar.
- Bireysel farkındalık yaratır: çalışanlar kendi dengesizliklerinin farkına varır.
Ayrıca test, yaşlanma, kronik hastalıklar, diyabetik nöropati, alkol veya ilaç kullanımı gibi faktörlerin iş performansına etkisini izlemek için de kullanılır.
Eğitim ve Standartlaştırma
Tandem Walk Testi’nin güvenilirliği, eğitimli uygulayıcı tarafından yürütülmesine bağlıdır.
Uygulayıcı:
- Test sırasında katılımcının dengesini bozmadan gözlem yapmalıdır.
- Objektif kriterlerle puanlama yapmalıdır.
- Gerektiğinde video kaydı alabilir.
OSHA ve ISO 45001 standartlarında geçen “sağlık gözetimi ve işe uygunluk” prensipleri gereği, bu tür testlerin kayıt altına alınması önerilir.
Özet Değerlendirme Tablosu
| Kriter | Normal | Anormal | Olası Sebep |
|---|---|---|---|
| Açık gözle çizgi üzerinde yürüyüş | Düz, sapma yok | Yana kayma, kol dengelemesi | Vestibüler/denge bozukluğu |
| Gözler kapalı yürüyüş | Hafif salınım | Erken düşme veya sapma | Proprioseptif zayıflık |
| Adım uzunluğu | Eşit | Asimetrik | Kas gücü dengesizliği |
| Süre (10 adım) | 7–10 sn | >15 sn | Koordinasyon veya dikkat sorun |
Sonuç ve Öneriler
Tandem Walk Testi, basit bir nörolojik değerlendirme aracı olmasına karşın, yüksekte çalışma güvenliği açısından büyük önem taşır.
Bireyin vestibüler refleksleri, kas-iskelet koordinasyonu, dikkat düzeyi ve proprioseptif farkındalığı hakkında çok değerli bilgiler sunar.
Yüksekte çalışma yapacak personelde testin uygulanması aşağıdaki nedenlerle önerilir:
- Düşme riskinin öngörülmesi
- Yorgunluk ve metabolik bozuklukların tespiti
- Refleks süresinin objektif ölçümü
- İşe uygunluk kararına bilimsel destek
Testin her 6 ayda bir tekrarlanması, periyodik muayenelerde “denge izleme göstergesi” olarak kullanılabilir.
Son Söz
Tandem Walk Testi, iş sağlığı ve güvenliği disiplininde bedensel farkındalık, denge yönetimi ve nörolojik güvenlik kavramlarını birleştiren en etkili araçlardan biridir.
Birkaç adımda bile, insan bedeninin sinir, kas, göz ve iç kulak arasındaki olağanüstü koordinasyonunu değerlendirmek mümkündür.
Bu test, basit bir “yürüyüş” gibi görünse de, aslında yüksekte çalışan bir kişinin hayatta kalma refleksini temsil eder.
Çünkü dengesi yerinde olmayan bir çalışan, sadece düşmez — aynı zamanda refleksleri, dikkat ve motor kontrolü de zayıflar.
Bu nedenle, Tandem Walk Testi her iş güvenliği uzmanının klinik gözlem aracı kutusunda mutlaka bulunmalıdır.
🔹 🔹 🔹
TANDEM WALK TESTİ DEĞERLENDİRME FORMU
Kişisel Bilgiler
| Alan | Bilgi |
|---|---|
| Adı Soyadı | |
| T.C. Kimlik No | |
| Yaş | |
| Cinsiyet | |
| Meslek / Görev | |
| Tarih | |
| Testi Uygulayan |
1. Test Öncesi Bilgiler
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| Son 12 saatte alkol, ilaç veya kafein aldı mı? | ☐ | ☐ |
| Uykusuzluk, baş dönmesi, yorgunluk var mı? | ☐ | ☐ |
| Gözlük, işitme cihazı vb. yardımcı kullanıyor mu? | ☐ | ☐ |
2. Uygulama Bilgileri
Zemin: ☐ Düz ☐ Kaymaz ☐ Bantlı Çizgi
Mesafe: ______ metre
Test Alanı Aydınlatması: ☐ Yeterli ☐ Yetersiz
Yürüyüş Talimatı:
“Topuğunuzu diğer ayağınızın parmak ucuna değdirerek çizgi boyunca yürüyünüz. Başınızı düz tutunuz, ileriye bakınız.”
3. Gözlem ve Puanlama (0–3 Arası)
| Parametre | Açıklama | Puan |
|---|---|---|
| Adım Hattı | Çizgiden sapma yok = 0, 1–2 Çizgiden sapma = 1, ≥3 Çizgiden sapma = 2–3 | |
| Denge Kaybı | Yok = 0, Hafif = 1, Belirgin = 2, Yürüyemedi = 3 | |
| Kollarla Denge | Normal = 0, Hafif sallanma = 1, Aşırı kompansasyon = 2 | |
| Süre (10 Adım) | 7–10 sn = 0, 10–15 sn = 1, >15 sn = 2 | |
| Gözler Kapalı Yürüyüş | 10 adım tamamlandı = 0, 3–6 adımda durdu = 1–2, Tamamlayamadı = 3 |
🟩 Toplam Puan: ______ / 15
4. Klinik Gözlem
☐ Görsel kontrol (yere bakma eğilimi)
☐ Adım ritminde bozukluk
☐ Baş dönmesi / dengesizlik
☐ Yorgunluk belirtileri
☐ Kas titremesi
☐ Gözler kapalı testte erken sapma
Gözlem Notları:
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
5. Testin Yorumu
| Toplam Puan Aralığı | Değerlendirme | Açıklama |
|---|---|---|
| 0 – 2 | Normal | Denge ve koordinasyon yeterli |
| 3 – 5 | Hafif dengesizlik | Takip önerilir, yorgunluk/ilaç etkisi olabilir |
| 6 – 9 | Belirgin koordinasyon sorunu | Vestibüler veya nörolojik değerlendirme önerilir |
| ≥10 | Ciddi dengesizlik | Yüksekte çalışma için uygun değildir |
6. Sonuç
☐ Yüksekte Çalışmaya Uygundur (Diğer tüm tetkik – tahlil ve testleri uygun sınırlarda ise)
☐ Geçici Olarak Uygun Değildir (yeniden değerlendirme: ___ gün sonra)
☐ Uygun Değildir (ileri nörolojik muayene önerilir)
7. Testi Uygulayan
İşyeri Hekimi / Uygulayıcı:
Adı Soyadı: ………………………………………………….
Unvan: ………………………………………………….
Tarih: …. / …. / 20….
İmza / Kaşe: ……………………………………
Tandem Walk Testi, insan bedeninin nöromotor bütünlüğünü en yalın ama en çarpıcı şekilde gözler önüne seren bir değerlendirme aracıdır. Bu test sırasında, kişinin yalnızca adım atma becerisi değil; beyincik (serebellum), vestibüler sistem, proprioseptif reseptörler, kas tonusu ve odaklanma mekanizmaları arasındaki kusursuz iletişim sınanır.
Her bir adımda, kaslar, eklemler, iç kulak ve beyin, milisaniyeler içinde binlerce sinyal alışverişi yapar. Bu sinyallerin herhangi birinde meydana gelen gecikme veya bozulma, testin sonucuna doğrudan yansır. Dolayısıyla Tandem Walk Testi, basit bir “denge egzersizi” olmanın ötesinde, vücudun nörolojik bütünlüğünün canlı bir göstergesi olarak değerlendirilmelidir.
Yüksekte çalışma gibi denge, refleks ve dikkat koordinasyonu gerektiren işlerde, kişinin sadece kas gücü değil, denge farkındalığı da hayati öneme sahiptir. Çünkü bir platformun kenarında ya da dar bir iskele üzerinde çalışan bir kişinin dengesini kaybetmesi, yalnızca kişisel bir yaralanma değil, aynı zamanda ekip güvenliğini de tehdit eden zincirleme kazalara yol açabilir.
Bu nedenle Tandem Walk Testi, işe giriş muayenelerinde ve periyodik kontrollerde uygulanarak, çalışanların nörolojik güvenliğini izleyen bir “erken uyarı mekanizması” işlevi görür. Testin düşük puanla sonuçlanması, genellikle üç temel alanı işaret eder:
- Vestibüler sistem zayıflığı: İç kulaktaki denge organlarında veya beyin kökü bağlantılarında disfonksiyon olabilir.
- Proprioseptif duyarlılık kaybı: Diyabetik nöropati, kas-iskelet sistemi travmaları veya uzun süreli hareketsizlik bu yeteneği azaltabilir.
- Serebellar koordinasyon bozukluğu: Motor planlama ve reflekslerin kontrolünde bozulma söz konusu olabilir.
Bu üç alanın herhangi birinde saptanan zayıflık, çalışanı yüksekte çalışma için riskli hale getirir. Ancak bu durum kalıcı bir yetersizlik anlamına gelmez.
Uygun rehabilitasyon, egzersiz programları, denge eğitimleri ve yaşam tarzı düzenlemeleri ile denge kapasitesi büyük oranda geri kazanılabilir.
Tandem Walk Testi’nin önemi, sadece “kim çalışabilir, kim çalışamaz” kararını desteklemesinden ibaret değildir. Aynı zamanda çalışanın kendi beden farkındalığını artırır.
Testi uygulayan kişi, kendi dengesizliklerini fark ederek erken önlem alma, dikkatli olma ve güvenli davranış geliştirme bilincine ulaşır. Bu farkındalık, iş kazalarının önlenmesinde teknik önlemler kadar güçlü bir davranışsal savunma hattı oluşturur.
İşyeri hekimi ve iş güvenliği uzmanı için bu test, somut gözleme dayalı bir karar aracıdır.
Romberg, Finger-to-Nose veya Heel-to-Shin gibi klasik nörolojik testlerle birlikte uygulandığında, bireyin nöromotor kapasitesi bütüncül biçimde değerlendirilmiş olur.
Bu da, sadece fiziksel yeterliliği değil, aynı zamanda sinir-kas sisteminin çevresel uyaranlara verdiği tepki hızını da ortaya koyar.
Tandem Walk Testi’nin sonuçları, sadece o anki denge performansını değil, aynı zamanda bireyin yaşam tarzı, metabolik durumu, ilaç kullanımı ve iş yüküyle ilişkili denge potansiyelini de yansıtır.
Örneğin; kronik stres, yetersiz uyku, dehidratasyon veya yüksek HbA1c seviyeleri gibi faktörler denge koordinasyonunu doğrudan etkiler. Bu nedenle test sonuçları, her zaman çalışanın genel sağlık durumu ile birlikte yorumlanmalıdır.
Sonuç olarak;
Tandem Walk Testi, bilimsel olarak basit ama iş güvenliği açısından stratejik öneme sahip bir testtir.
İnsan bedeninin “denge kodunu” birkaç adımda çözebilme gücüne sahiptir.
Bir işyerinde bu testin düzenli uygulanması, sadece bir prosedür değil, aynı zamanda çalışan güvenliğine ve sağlığına verilen değerin somut göstergesidir.
İş güvenliği profesyonelleri ve işyeri hekimleri için bu test, önleyici sağlık yönetimi anlayışının en pratik ve sahada uygulanabilir araçlarından biridir.
Denge bozukluğunun erken saptanması, potansiyel bir kazayı engellemek; doğru zamanda yapılan yönlendirme ise bir hayat kurtarmak anlamına gelebilir.
Unutulmamalıdır ki:
“Denge, sadece ayakta kalma yeteneği değil; bedensel sistemlerin uyum içinde çalışmasının sessiz bir kanıtıdır.”
Tandem Walk Testi, bu uyumun sürdürülebilirliğini izlemek ve güvenli çalışma kültürünü desteklemek için vazgeçilmez bir ölçüm aracıdır.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Doğal Yaşayın
Doğal Beslenin
Aklınıza Mukayet Olun
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Sayın okuyucu,
Aşağıdaki linkten yazımızda yer alan konu hakkında sorularınızı ve görüşlerinizi, merak ettiğiniz ve yazılarımıza konu olmasını istediğiniz hususları iletebilirsiniz.
Bilginin paylaştıkça çoğalacağı düşüncesi ve sizlere daha iyi hizmet verme azmi ile her gün daha da iyiye ilerlemede bizlere yorumlarınız ve katkılarınız ile yardımcı olursanız çok seviniriz. https://g.page/r/CTHRtqI0z0gjEAE/review
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Dr Mustafa KEBAT
Tetkik OSGB İş Sağlığı ve Eğitim Koordinatörü