Kalp Krizinden Sonra Eğer Hastada Kalp Yetmezliği Yoksa Rutin Betabloker Kullanımının Ek Faydası Yok

Son yıllarda kardiyoloji literatüründe çok önemli bir değişim yaşanıyor.
Uzun yıllar boyunca kalp krizi geçiren hemen her hastaya, neredeyse refleks olarak beta bloker başlanırdı. Bu, tıp dünyasında standart bir yaklaşım kabul edilirdi.

Ancak artık bilimsel çalışmalar bize şunu çok net söylüyor:

Kalp krizi geçirmiş ama kalp yetmezliği gelişmemiş ve kalp pompa gücü korunmuş hastalarda, rutin beta bloker kullanımının ek bir faydası olmayabilir.

Önce Temel Bilgi: Beta Bloker Nedir?

Beta blokerler kalbin çalışmasını yavaşlatan, kalbin oksijen ihtiyacını azaltan ve kalp ritmini düzenleyen ilaçlardır.

En bilinenleri:

  • Metoprolol
  • Bisoprolol
  • Karvedilol
  • Nebivolol

Bu ilaçlar özellikle:

  • Kalp yetmezliği
  • Yüksek tansiyon
  • Ritim bozukluğu
  • Kalp krizi sonrası dönem

gibi durumlarda uzun yıllardır kullanılmaktadır.

Eskiden Neden Her Kalp Krizi Hastasına Veriliyordu?

1980–2000 yılları arasında yapılan çalışmalar, kalp krizi geçiren hastalarda beta bloker kullanımının:

  • Ölüm riskini azalttığını
  • Tekrar kalp krizi riskini düşürdüğünü
  • Kalp ritim bozukluklarını azalttığını

göstermişti.

O dönemde:

  • Stent yoktu (veya sınırlıydı)
  • Acil anjiyo yaygın değildi
  • Modern kan sulandırıcılar yoktu
  • Statin tedavileri bugünkü kadar güçlü değildi

Bu nedenle kalp, kriz sonrası daha savunmasızdı.
Beta blokerler gerçekten hayat kurtarıcı rol oynuyordu.

Modern Kardiyoloji Her Şeyi Değiştirdi

Günümüzde kalp krizi tedavisi tamamen değişti.

Artık hastalar:

  • İlk saatlerde anjiyoya alınıyor
  • Tıkalı damar açılıyor
  • Stent takılıyor
  • Güçlü kan sulandırıcılar kullanılıyor
  • Statinler veriliyor
  • Erken müdahale yapılıyor

Sonuç:
Kalp kası eskisi kadar hasar görmüyor.

Yani kalp krizinden sonra kalp pompa gücü (EF) normal kalabiliyor.

İşte Kritik Nokta – Kalp Yetmezliği Var mı, Yok mu?

Bilimsel çalışmalar artık hastaları iki gruba ayırıyor:

1. Kalp Yetmezliği Olanlar (EF düşük)

Kalbin pompa gücü düşmüşse
(beta bloker kesin gerekli)

2. Kalp Yetmezliği Olmayanlar (EF normal)

Kalp kası korunmuşsa
(rutin beta blokerin ek faydası tartışmalı)

Yeni Bilimsel Çalışmalar Ne Diyor?

Son 5–7 yılda yapılan büyük klinik çalışmalar ve meta-analizler (En sonda bazı çalışmaları ve linklerini görebilirsiniz) şunu gösterdi:

Kalp krizi geçirip:

  • Anjiyosu yapılmış
  • Damarı açılmış
  • Kalp gücü korunmuş
  • Kalp yetmezliği gelişmemiş

hastalarda uzun süreli beta bloker kullanımının:

✔ Ölüm oranını belirgin azaltmadığı
✔ Yeni kalp krizi riskini anlamlı düşürmediği
✔ Ek koruyucu etki sağlamadığı

gösterildi.

Özellikle Avrupa ve Amerika kılavuzları artık daha seçici yaklaşım önermektedir.

Ne Zaman Mutlaka Gerekli?

Şu durumlarda beta blokerler hâlâ çok değerlidir:

1. Kalp yetmezliği varsa

Kalp pompa gücü düşükse (EF < %40)
→ Mutlaka kullanılmalı

2. Ciddi ritim problemi varsa

→ Kullanılır

3. Yüksek tansiyon eşlik ediyorsa

→ Faydalı olabilir

4. Hızlı nabız ve çarpıntı varsa

→ Tercih edilir

Ne Zaman Şart Değil?

Eğer hasta:

  • Kalp krizini atlatmış
  • Anjiyo yapılmış
  • Kalp gücü normal
  • Kalp yetmezliği yok
  • Ritim sorunu yok
  • Tansiyon kontrol altında

ise…

Sadece “rutin” diye beta bloker kullanmanın
ek bir koruyucu faydası olmayabilir.

Bu Ne Demek? İlaçlar Artık Gereksiz mi?

Hayır.

Bu çok yanlış anlaşılabilecek bir konudur.

Beta blokerler çok değerli ilaçlardır.
Ama artık herkese otomatik verilen ilaç olmaktan çıkıyor.

Tıp kişiye özel hale geliyor.

Her kalp krizi hastası aynı değildir.
Her hastaya aynı ilaç verilmemelidir.

En doğru tedavi:

Ezber tedavi değil,
kişiye özel tedavidir.

Bir ilaç:
Bir hastada hayat kurtarır
başka bir hastada gereksiz olabilir.

Bu nedenle kalp krizi sonrası tedavi planı:

  • Kalp gücü
  • Efor kapasitesi
  • Ritim durumu
  • Tansiyon
  • Eşlik eden hastalıklar

değerlendirilerek yapılmalıdır.

En Büyük Hata – İlacı Kendi Kendine Kesmek

Bu yazıyı okuyan bazı hastalar şu hataya düşebilir:
“Demek ki beta bloker gereksiz, bırakayım.”

Kesinlikle hayır.

Beta blokerler ani kesilirse:

  • Çarpıntı
  • Tansiyon yükselmesi
  • Kalp krizi riski
    artabilir.

İlaç düzenlemesi sadece hekim tarafından yapılmalıdır.

Günnümüz kardiyolojisi artık şunu söylüyor:

Kalp krizinden sonra
eğer kalp yetmezliği yoksa
ve kalp gücü korunmuşsa
rutin beta bloker kullanımının ek faydası sınırlı olabilir.

Ama…

Kalp yetmezliği varsa
ritim sorunu varsa
tansiyon yüksekse
beta blokerler hâlâ vazgeçilmezdir.

Tıp değişiyor.
Bilgi güncelleniyor.
Tedaviler kişiselleşiyor.

En doğru karar ise her zaman
hasta ve hekim birlikte değerlendirdiğinde ortaya çıkar.

Sağlıklı kalbin en önemli ilacı:
doğru bilgi ve düzenli kontroldür.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Aşağıya, yazının bilimsel dayanağını oluşturan ve özellikle kalp krizi sonrası (MI sonrası) kalp yetmezliği olmayan hastalarda rutin beta-bloker kullanımının sorgulandığı en önemli PubMed indeksli çalışmaları ekledim.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

🔬 TEMEL BİLİMSEL ÇALIŞMALAR (Mutlaka okunmalı)
1️⃣ REDUCE-AMI Trial (2024 – NEJM)

Kalp yetmezliği olmayan MI hastalarında beta-bloker faydasını sorgulayan en önemli modern çalışma.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38587241

2️⃣ Swedish Nationwide Cohort Study

Modern tedavi alan MI hastalarında uzun dönem beta-bloker faydası sınırlı.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031863

3️⃣ Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved EF

Korunmuş EF hastalarda mortalite faydası gösterilemedi.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33902105

🔬 META-ANALİZ VE SİSTEMATİK DERLEMELER
4️⃣ Beta-blockers in MI without heart failure – Systematic Review

Modern reperfüzyon çağında fayda tartışması.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32078780

5️⃣ Long-term beta-blocker therapy after MI

Uzun süre kullanımın gerekliliği sorgulanıyor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31243380

6️⃣ Meta-analysis: contemporary era beta-blocker use

Stent ve modern tedavi sonrası etkiler.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30561681

🔬 KILAVUZ VE YORUM MAKALELERİ
7️⃣ ESC commentary on beta-blocker use after MI

Avrupa kardiyoloji yaklaşımı değişiyor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34590325

8️⃣ JACC Review – Beta-blockers after MI

Modern çağda yeniden değerlendirme.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794687

🔬 EF (Kalp Pompa Gücü) ODAKLI ÇALIŞMALAR
9️⃣ Beta-blocker benefit according to EF

Sadece düşük EF’de net fayda.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29475761

🔟 Heart failure vs preserved EF outcomes

Kalp yetmezliği olanlarda güçlü fayda.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28416439

📌 📌 📌

Modern literatürün ortak mesajı:

✔ EF düşükse → beta bloker hayat kurtarıcı
✔ Kalp yetmezliği varsa → kesin gerekli
✔ EF normal + stabil hasta → rutin uzun süre kullanım tartışmalı

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Doğal Yaşayın

Doğal Beslenin

Aklınıza Mukayet Olun

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Sayın okuyucu,

Aşağıdaki linkten yazımızda yer alan konu hakkında sorularınızı ve görüşlerinizi, merak ettiğiniz ve yazılarımıza konu olmasını istediğiniz hususları iletebilirsiniz.

Bilginin paylaştıkça çoğalacağı düşüncesi ve sizlere daha iyi hizmet verme azmi ile her gün daha da iyiye ilerlemede bizlere yorumlarınız ve katkılarınız ile yardımcı olursanız çok seviniriz. https://g.page/r/CTHRtqI0z0gjEAE/review

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Dr Mustafa KEBAT
0 530 568 42 75

Tetkik OSGB İş Sağlığı ve Eğitim Koordinatörü

Sınırlı Sorumluluk Beyanı:

Web sitemizin içeriği, ziyaretçiyi bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler, hiçbir zaman bir hukuki tavsiye yerini alamaz. Web sitemizdeki yayınlardan yola çıkarak, işlerinizin yürütülmesi, belgelerinizin düzenlenmesi ya da mevcut işleyişinizin değiştirilmesi kesinlikte tavsiye edilmez. Web sitemizin içeriğinde yer alan bilgilere istinaden profesyonel hukuki yardım almadan hareket edilmesi durumunda meydana gelebilecek zararlardan firmamız sorumlu değildir. Sitemizde kanunların içeriğine aykırı ilan ve reklam yapma kastı bulunmamaktadır.

Ayrıca;
Web sitemizin içeriği, ziyaretçiyi bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler, hiçbir zaman bir hekim tedavisinin ya da konsültasyonunun yerini alamaz. Bu kaynaktan yola çıkarak, ilaç tedavisine başlanması ya da mevcut tedavinin değiştirilmesi kesinlikte tavsiye edilmez. Web sitemizin içeriği, asla kişisel teşhis ya da tedavi yönteminin seçimi için değerlendirilmemelidir. Sitede kanun içeriğine aykırı ilan ve reklam yapma kastı bulunmamaktadır
.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Daha Fazla

Beyniniz Sisli mi?

Adını sık duymaya başladığınız ”Beyin Sisi” halen net tarifi yapılmamış nörolojik bir illet.

2019 Pandemisi ile birlikte hayatımıza girdiği sanılan Beyin Sisineymiş biraz inceleyelim.

Beyi Sisi Belirtileri

Biyolojik nedenlerin sebep olduğu psikolojik durumlar

  • Düşünceleri toparlayamama
  • Eşyaları unutma ve bulamama
  • Çevreden kopuk hissetme
  • Bulunduğu yere çevresine ait hissetmeme
  • Yorgun uyanma
  • Aynı anda iki işi yapamama
  • Alınganlık
  • Sinirli olma hali
  • Ağlama atakları
  • Boş vermişlik
  • Ne olacaksa olsun duygusu
  • Devamlı uykulu hissetme
  • Kendisine dahi tahammül edememe
  • Geçmişe özellikle çocukluğa özlem
  • Zamanın günün önemsizliği

Biyolojik nedenlerin sebep olduğu fiziksel etkiler

  • Eklem ağrıları (Özellikle diz, bel, kol eklemleri)
  • Gastrointestinal – Mide barsak sorunları (Kabızlık, ishal, Şişkinlik vb gibi)
  • Kas ağrılarının sürekliliği
  • Baş ağrılarının aşırı ve sık aralıklarla tekrarlaması
  • Ağız ve diş sorunları
  • Aşırı tepkiler verme


Corona virüs, namı değer Covid19 ile ilişkisinin iki yolla gerçekleşiyor.

İlk olarak; Corona virüs ile enfekte olmuş hücrelerin virüsü taşıyarak kan beyin bariyerini geçmesi ile beyin hücrelerine Corona virüsü taşımaları,

İkincisi ise; Burunda bulunan nöronal hücrelere yerleşen Corona virüsün burundan beyne giden sinirler yolu ile kan beyin bariyerini geçmesi ile beyin hücrelerine Corona virüsü taşımalarıdır.

Bu sebeplerle hafif vakalarda dahi bu sebeple ”Beyin Sisi” görülebilmektedir.

Tarifi ve çözümü netleşmemiş olan ”Beyin Sisi” ni arttıran ve hafifleten etmenlerin bazılarını biliyoruz.

İlaçlar da Beyin Sisi Yapıyor

Özellikle, statin grubu kolesterol düşürücü ilaçlarBeyin Sisi” sebebidir.

Çünkü;

Beynin yapısındaki temel madde kolesteroldür. Evet beyin yapısının çoğu kolesterol yapıdaki yağ tabakadan oluşur.

Beynin içeriği

  • 1 litre su
  • 160 gr yağ (Kolesterol)
  • 110 gram protein
  • 15 gram şeker
  • 10 gram da tuz

İşte buraya çok dikkat edin..!!!

Kolesterolünüzü düşürmek (Vücudunuzda üretimini bloke etmek) için kullandığınız statin grubu kolesterol ilaçları aynı zamanda beyninizdeki 160 gram yağ tabakaya da etki eder. Bu etki de beyin fonksiyonlarını zayıflatarak beyin sisine neden olur.

Yağ Yakıcı Zayıflama İlaçları Beyin Sisi Sebebidir

Evet… Zayıflama ilacı olarak alınan ilaçların yağ yakıcı olanları ”Beyin Sisi” yanı sıra ölüme giden süreçlere sebep olabillir.

Yetersiz Uyku Beyin Sisi Sebebidir

Uyanıklık sırasında sinir sistemi yoğun olarak çalışır. Bu yoğun çalışma sırasında nörokimyasal toksik atıklar oluşur. Sinir hücreleri aralığına dökülen bu toksik atıklar gün içerisinde beyin omurilik sıvısında (BOS) toplanır. Toplanan atıkların temizlenmesi de gece uyku sırasında gerçekleşir.

Günlük temizlenme (uyku) süresi 7 saatten az olması durumunda biriken toksik atıklar inflamasyona yol açar. Bu da oksidatif stres oluşmasına neden olur. Oksidatif stres ise beyin fonksiyonlarını bozarak ”Beyin Sisi” meydana gelmesine sebep olur.

Ağır Metaller Beyin Sisi Sebebidir

Özellikle ağır metal içeriği olan balıkları ve midyeyi çok tüketen kişilerde sinir hücrelerinde inflamasyona bağlı oksidatif stres artarak beyin fonksiyonlarını bozmakta ve ”Beyin Sisi” meydana gelmesine sebep olmaktadır.

Vitamin – Mineral – Yağ Asidi Eksikliği Beyin Sisi Sebebidir

  • Glutatyon (Oksidatif stresle en iyi mücadele eden güçlü bir antioksidan)
  • Selenyum (Önemli)
  • B3 – Niasin (Önemli)
  • Çinko (Önemli)
  • Magnezyum
  • D3
  • B12
  • B9 (folat)
  • B6

Probiyotikler

Barsak mikrobiyotası ile beyin sisi arasında sıkı bağ olduğu biliniyor. Lakin beyin sisimi bağırsakları etkiliyor, bağırsaklar mı beyin sisi yapıyor halen netleşmiş değil. Siz barsak sağlığına önem verin.

Sonuç;

Beyin sisi sizde var mı? yok mu?

Hekiminize danışın.

Bu yazıyı birçok kez tekrar tekrar okuyun.

Aklınızda kalmıyor ise … evet dediğiniz gibi

O zaman haftaya ne yapmalısınız da buluşalım.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Sayın okuyucu,

Aşağıdaki linkten yazımızda yer alan konu hakkında sorularınızı ve görüşlerinizi, merak ettiğiniz ve yazılarımıza konu olmasını istediğiniz hususları iletebilirsiniz.

Bilginin paylaştıkça çoğalacağı düşüncesi ve sizlere daha iyi hizmet verme azmi ile her gün daha da iyiye ilerlemede bizlere yorumlarınız ve katkılarınız ile yardımcı olursanız çok seviniriz. https://g.page/r/CTHRtqI0z0gjEAE/review

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Dr Mustafa KEBAT

Tetkik OSGB İş Sağlığı ve Eğitim Koordinatörü

Sınırlı Sorumluluk Beyanı:
Web sitemizin içeriği, ziyaretçiyi bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler, hiçbir zaman bir hekim tedavisinin ya da konsültasyonunun yerini alamaz. Bu kaynaktan yola çıkarak, ilaç tedavisine başlanması ya da mevcut tedavinin değiştirilmesi kesinlikte tavsiye edilmez. Web sitemizin içeriği, asla kişisel teşhis ya da tedavi yönteminin seçimi için değerlendirilmemelidir. Sitede kanun içeriğine aykırı ilan ve reklam yapma kastı bulunmamaktadır
.

Daha Fazla

Kolesterol Hapı Hesap Hatası

Yavaş yavaş uyanıyor gibi dünya

Amerikan Kalp Derneği (AHA), kalp krizi veya felç riskini değerlendirmek için kullandığı cetveli 10 yılda bir güncelliyor. Önceki güncelleme Havuzlanmış Kohort Denklemleri (PCE) kullanılarak yapılan risk tahminleri 2013 yılında yayınlanmıştı.

Bu amaçla 40 ila 75 yaşlarında olan 3.785 yetişkinin 10 yıllık aterosklerotik (arter daraltıcı) kardiyovasküler hastalık riski verilerini analiz edildi. Ve 2023’ kasım ayında Kardiyovasküler Hastalık Olayları Riskini Tahmin Etme (PREVENT) denklemleri kullanılarak hesaplandı, sonuçları önemli bir tıp dergisi olan JAMA Internal Medicine’ da yayınlandı.

Bakın şimdi duruma;

2013 yılı sonundan itibaren 10 yıldır uygulanan hesaplama metoduna göre;

Amerika’ lıların yüzde 8’ i yani 45.4 milyon kişi kalp krizi ve felç riski sebebiyle kolesterol düşürücü ilaç (statin) kullanması gerekiyordu.

2023 sonunda yapılan yeni hesaplama metoduna göre;

Amerika’ lıların yüzde 4.3’ ünün yani 28.3 milyon kişi kalp krizi ve felç riski sebebiyle kolesterol düşürücü ilaç (statin) kullanması gerektiğini açıkladılar.

Haydaaa yanlış hesap Bağdattan döner de…

17.1 milyon kişi için gereksiz ilaç kullanım tavsiyesi nedeni ile zarar görenler ne olacak?

Hadi Amerikalılardan bize ne diyelim de… Amerikada ne tavsiye çıkarsa hiç sorgulamadan uygulanan ilaçlardan madur olanlar ne olacak?

Devam edelim eski ile yeniyi karşılaştırmaya…

Yaşları 70-75 arası olanların eski metoda yüzde 22.8’ inin ilaç kullanması gerekirken,

Yeni metot ile ilaç kullanması gerekenlerin oranı 10.2’ ye iniyor.

Amerikalılar, siyahiler için araştırmalarını genellikle ayrı gruplar. Kolesterol düşürücü ilaç (statin) kullanması gerek yetişkin siyahilerin eski oranları 10.9 iken yeni hesapta 5.1 olmuş.

Ülkemiz genel tababetinde özellikle kalp krizi veya felç riskini değerlendirmede şablonlar, risk hesaplamalar ve benzerleri ile pek kullanılmaz. Şahsen doğru bulduğum bir tercih – davranış.

Hastalık yoktur hasta vardır ve her hasta ayrı bir muammadır” öğretisi ile yetişmiş bir hekim olarak her kişiyi kendi özelinde tedavi etme gayreti halen keyif veriyor.

Lakin kolesterolü her yüksek kişiye hatta değerleri normal olsa da ailesinde kolesterol yüksekliği olduğu için ömür boyu statin mahkümiyeti veriliyor.

Kolesterol sınır değerlerinin de hemen her sene aşağı doğru yeniden belirlenmesi ömür boyu statine mahküm olanların sayısını da giderek arttırıyor.

Maalesef çalışanlar arasında oldukça genç yaşlardakilere bile kolesterol değeri biraz yukarıda olduğu için 3 – 6 ay statin reçetelenip sonra tekrar ölçüm yapılması tavsiye ediliyor.

Hesap hatası ile gereksiz statin kullanan milyonlarca insan..!!

Kalp damar hastalıklarının sebepleri sigara-alkol kullanımı, doğal yerine yapay beslenme, hareketsizlik – spordan uzak yaşamak, uyku düzensizliği – eksikliği, stres gibi hayat tarzındaki yanlışlar olduğu halde statin eksikliğinden kaynaklı gibi halka empoze edilmesi..!!

İşte bunları görmek ise hiç keyif vermiyor…

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Bilimsel Yazı Sevenler Devam Edebilirler

⭐️⭐️ Kardiyovasküler Hastalık Olaylarının Riskini Tahmin Etme Denklemlerini Kullanarak Aterosklerotik Kardiyovasküler Hastalık Risk Tahminleri https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2819821

⭐️⭐️ Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesi: Amerikan Önleyici Kardiyoloji Derneği klinik uygulama bildirisi https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8943256/

⭐️⭐️ 2050’ye Kadar Amerika Birleşik Devletleri’nde Kardiyovasküler Hastalık ve İnme Yükünün Tahmini—Risk Faktörleri ve Hastalıkların Yaygınlığı: Amerikan Kalp Derneği’nden Başkanlık Tavsiyesi https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001256

⭐️⭐️ Yetişkinlerde Kardiyovasküler Hastalığın Birincil Önlenmesinde Statin Kullanımı: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için Sistematik Bir İnceleme https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583664/

⭐️⭐️ Yaşam Boyu Kardiyovasküler Hastalık Riskleri https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1012848

Dr Mustafa KEBAT

Tetkik OSGB İş Sağlığı ve Eğitim Koordinatörü

Sınırlı Sorumluluk Beyanı:
Web sitemizin içeriği, ziyaretçiyi bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler, hiçbir zaman bir hekim tedavisinin ya da konsültasyonunun yerini alamaz. Bu kaynaktan yola çıkarak, ilaç tedavisine başlanması ya da mevcut tedavinin değiştirilmesi kesinlikte tavsiye edilmez. Web sitemizin içeriği, asla kişisel teşhis ya da tedavi yönteminin seçimi için değerlendirilmemelidir. Sitede kanun içeriğine aykırı ilan ve reklam yapma kastı bulunmamaktadır
.

Daha Fazla