Riskli İşler Bazlı Karaciğer Fonksiyon Testleri Yorumlama
İşyeri hekimliği pratiğinde yıllar içinde şunu açıkça gördüm: Aynı laboratuvar sonucu, farklı işlerde bambaşka anlamlar taşıyabiliyor. Buna rağmen sahada hâlâ ALT, AST ve GGT gibi karaciğer fonksiyon testlerinin; çalışılan işten, maruziyetten ve iş güvenliği risklerinden bağımsız şekilde yorumlandığına sıkça tanık oluyorum. Bu yaklaşım, çoğu zaman ya gereksiz iş kısıtlamalarına ya da daha tehlikelisi, gerçek risklerin gözden kaçmasına neden oluyor.
Bu yazıyı hazırlarken çıkış noktam şuydu: İşyeri hekimi tanı koyan değil, riski yöneten hekimdir. Karaciğer fonksiyon testleri de bu risk yönetiminin önemli araçlarından biridir. Ancak bu araçlar doğru bağlama oturtulmadığında, hekimi korumaz; aksine hem hekimi hem çalışanı zor durumda bırakır. Özellikle kimyasal maruziyetin olduğu işler, gece ve vardiyalı çalışma düzenleri ile alkolle ilişkili riskli işler söz konusu olduğunda, standart yorumların yetersiz kaldığı açıktır.
Bu yazıda amaçladığım şey; “ALT kaç, GGT kaç?” sorusundan ziyade, “Bu değer, bu işte, bu koşullarda ne ifade ediyor?” sorusuna cevap verebilmektir. Yazımı, hastalık etiketlemek için değil; iş–sağlık uyumunu sağlamak, iş kazalarını önlemek ve hekimi bilimsel olarak savunulabilir kararlarla donatmak için hazırladım.
Bu yazıyı, sahada çalışan meslektaşlarımın yalnız olmadığını hissetmesi ve verdikleri kararların arkasında durabilecekleri bir çerçeve sunması amacıyla kaleme aldım.
Hastalık Değil, Risk Yönetimi
İşyeri hekimliği açısından ALT–AST–GGT;
- Tanı koydurucu testler değildir
- Çalışamazlık belgesi üretme araçları hiç değildir
- Erken uyarı ve risk yönlendirme göstergeleridir
Bu yazının temel yaklaşımı şudur:
Aynı laboratuvar sonucu, farklı işlerde farklı anlam taşır.
Bu nedenle yorumlama iş türüne göre değişmek zorundadır.
Kimyasal Madde Maruziyeti Olan İşler
Kimyasal İşler Nelerdir?
- Solventler (toluen, ksilen, benzen türevleri)
- Boya, tiner, vernik
- Pestisitler
- Ağır metaller
- Temizlik kimyasalları
- Laboratuvar reaktifleri
Bu İşlerde Karaciğer Neden Kritik?
Karaciğer:
- Kimyasalları metabolize eder
- Detoksifikasyon yapar
- Safra ile atılım sağlar
→ Bu nedenle ilk etkilenen organlardan biridir
Kimyasal İşlerde Tipik Enzim Desenleri
A) İzole GGT Yükselmesi
- ALT–AST normal
- GGT 2–4 kat
Anlamı:
→ Erken toksik yük
→ Henüz hücresel hasar yok
İşyeri hekimi kararı:
- İşe devam
- Maruziyet azaltımı
- KKD kontrolü
- 1–3 ay izlem
B) ALT > AST + GGT Yükselmesi
Anlamı:
→ Hepatoselüler toksisite başlıyor
Karar:
- Kimyasal maruziyeti olan işten geçici uzaklaştırma
- Sevk (dahiliye / gastro)
- Maruziyet analizi
C) GGT ↑↑ + ALP ↑
Anlamı:
→ Kolestatik hasar
Bu durumda:
- Kimyasal işte çalıştırılamaz
- Acil sevk
Kimyasal İşlerde ALT–AST–GGT için NET SINIRLAR
| Durum | Karar |
|---|---|
| GGT <3x | İzlem |
| ALT 2–3x | Maruziyet azalt |
| ALT >5x | Geçici uzaklaştır |
| Semptom + enzim ↑ | Acil sevk |
Gece Çalışması ve Vardiyalı İşler
Gece Çalışması Neden Karaciğeri Etkiler?
- Sirkadiyen ritim bozulur
- Melatonin baskılanır
- İnsülin direnci gelişir
- Yağlanma artar
→ NAFLD ve GGT yükselmesi sık görülür
Gece Çalışanlarda Tipik Desen
- ALT hafif ↑
- AST normal
- GGT ↑
- Trigliserid ↑
Bu bir hastalık değil, adaptasyon bozukluğudur.
❌ ❌ ❌
En Sık Yapılan Yanlış
“ALT yüksek → gece çalışamaz”
❌ Yanlış
Doğru Yaklaşım
ALT <2x ve asemptomatik ise:
- Çalışmaya devam
- Beslenme–uyku danışmanlığı
- 6 ay izlem
ALT >3x ise:
- Gece–gündüz rotasyonu
- Metabolik değerlendirme
Gece Çalışması İçin Özel Not
Gece çalışmasında karaciğer enzimleri erken uyarıdır, yasaklayıcı kriter değildir.
Alkolle İlişkili Riskli İşler
Alkol + İş Güvenliği = Kritik Kombinasyon
Özellikle:
- Forklift
- Vinç
- Yüksekte çalışma
- Kesici–delici aletler
- Elektrik işleri
Alkolle İlişkili Tipik Enzim Deseni
- AST > ALT (çoğu zaman >2)
- GGT belirgin ↑
- ALT genelde ılımlı
Bu Bir “Hastalık” Değil, “Güvenlik Riski”dir
İşyeri hekimi için mesele:
- Karaciğer hasarı değil
- Refleks, dikkat ve karar verme
Karar Matrisi
| Desen | Riskli İş |
|---|---|
| AST/ALT >2 + GGT ↑ | Geçici kısıtlama |
| İzole GGT ↑ | Danışmanlık |
| AST–ALT <2x | İzlem |
❌❌❌
Raporlama DİLİ (ÇOK ÖNEMLİ)
❌ Yanlış:
“Alkolik karaciğer hastası, çalışamaz”
✔️ Doğru:
“Mevcut laboratuvar bulguları iş güvenliği açısından geçici risk oluşturmaktadır.”
Karma Riskler (Kimyasal + Gece + Alkol)
En Tehlikeli Kombinasyon
Bu durumda:
- GGT erken yükselir
- ALT sessiz olabilir
- AST yanıltıcıdır
Yaklaşım:
- En düşük tolerans
- Daha sık izlem
- Maruziyet öncelikle azaltılır
Hukuki ve Mesleki Koruma İçin Altın Cümleler
- “Tanı koyulmamıştır.”
- “Geçici risk değerlendirmesi yapılmıştır.”
- “İşin niteliğine bağlı önlem önerilmiştir.”
- “İzlem önerilmektedir.”
Bu yazıyı tamamladığımda vardığım sonuç şudur: Karaciğer fonksiyon testleri, işyeri hekimliği açısından ne abartılacak ne de hafife alınacak bulgulardır. Asıl mesele, bu testleri işin niteliğiyle birlikte okuyabilme becerisidir. Kimyasal maruziyeti olan bir işte izole GGT yüksekliği ile ofis çalışanındaki aynı değerin anlamı aynı değildir. Gece çalışan bir işçide hafif ALT artışı, çoğu zaman hastalık değil; biyolojik ritmin bozulduğunun bir göstergesidir. Alkolle ilişkili enzim desenleri ise çoğu zaman bir karaciğer hastalığından çok, iş güvenliği sorunu olarak ele alınmalıdır.
İşyeri hekimi için en zor kararlar, “çalışamaz” demek zorunda kalınanlar değil; çalışabilir ama önlem alınmalı denilen durumlardır. Bu yazıyı, tam da bu gri alanlarda yol göstermek maksadı ile kaleme aldım. Ne işçiyi gereksiz yere işinden uzaklaştıran bir yaklaşımı, ne de “bir şey olmaz” kolaycılığını savunmuyorum. Savunduğum; ölçülü, gerekçeli ve kayıt altına alınabilir bir risk yönetimidir.
Şuna inanıyorum: Doğru yorumlanan ALT–AST–GGT sonuçları, işyeri hekimini hukuki açıdan da mesleki açıdan da güçlendirir. Çünkü doğru karar; sadece doğru sonuç değil, doğru gerekçe ile verilen karardır.
Bu yazımda, sahada verilen her kararda “yalnız değilim” duygusunu güçlendirmesi ve işyeri hekimliğinin gerçek ruhuna katkı sağlaması;
- İşçiyi korumayı
- İşvereni hukuki riske sokmamayı
- Hekimi yalnız bırakmamayı
Ama en önemlisi:
İşyeri hekimliğini, imza hekimliği olmaktan çıkarması dileklerimle.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Doğal Yaşayın
Doğal Beslenin
Aklınıza Mukayet Olun
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Sayın okuyucu,
Aşağıdaki linkten yazımızda yer alan konu hakkında sorularınızı ve görüşlerinizi, merak ettiğiniz ve yazılarımıza konu olmasını istediğiniz hususları iletebilirsiniz.
Bilginin paylaştıkça çoğalacağı düşüncesi ve sizlere daha iyi hizmet verme azmi ile her gün daha da iyiye ilerlemede bizlere yorumlarınız ve katkılarınız ile yardımcı olursanız çok seviniriz. https://g.page/r/CTHRtqI0z0gjEAE/review
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Dr Mustafa KEBAT
0 530 568 42 75
Tetkik OSGB İş Sağlığı ve Eğitim Koordinatörü

